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Estudio - Los hombres y las mujeres responden de manera diferente a la pérdida de peso rápida

Los hombres y las mujeres responden de manera diferente a la pérdida de peso rápida: los resultados metabólicos de un estudio de intervención multicéntrico después de una dieta baja en energía en 2500 personas con prediabetes y sobrepeso.

Christensen P et.al. 2018 Diabetes Obes. Metab. https://doi.org/10.1111/dom.13466 
El estudio está disponible en https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/dom.13466

Este estudio describe el uso de una dieta líquida baja en calorías de Cambridge Plan de Peso (800kcal/d) como intervención inicial para conseguir pérdida de peso en pacientes con prediabetes, y se ha llevado a cabo en ocho centros de todo el mundo*. La pérdida de peso inicial estaba diseñada para preparar a los sujetos antes de un programa de mantenimiento de peso de tres años y una intervención en el estilo de vida para prevenir la diabetes.

De los 2224 participantes (1504 mujeres) con sobrepeso (IMC>25 kg/m2 ) y prediabetes (de acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de la Diabetes) que comenzaron el programa de pérdida de peso, 204 lo abandonaron (10.1% de mujeres, 7.2% de hombres). La pérdida de peso media tras ocho semanas fue de 10.7 + 0.4kg (10.8% del peso corporal). Tras ocho semanas las mujeres perdieron de media 10.2kg y los hombres 11.8kg, de los cuales 3.2kg (31%) y 1.9kg (16%) eran masa libre de grasa (masa magra).

Tras ocho semanas el 35% de participantes ya no eran "prediabéticos”. Entre aquellos cuyos niveles de glucosa basal eran ligeramente superiores (según criterios de la OMS**) y consiguieron perder con éxito un 8% de peso o más, casi dos tercios también dejaron de ser "prediabéticos".

La presión arterial sistólica se "normalizó" en las mujeres (disminuyó 7mmHg desde 127mmHg) y casi se normalizó en los hombres (disminuyó 8mmHg desde 133mmHg). Los perfiles lipídicos mejoraron considerablemente, la glucemia en ayunas y la insulina se redujeron, y la sensibilidad a la insulina mejoró de manera significativa. El síndrome metabólico fue menos severo en todo el grupo tras la dieta líquida baja en calorías de ocho semanas.

Los efectos adversos han sido expuestos detalladamente. Un 7.6% de los participantes se quejaron de estreñimiento a pesar de que fueron aconsejados desde el principio que debían evitarlo usando laxantes, un 2% se quejó de mareos y, si bien no hubo ningún caso de gota entre las mujeres, se dieron seis casos entre los hombres. Para establecer porcentajes significativos de efectos adversos de baja frecuencia hace falta estudiar a un grupo grande de sujetos, sólo de esta manera se pueden establecer porcentajes representativos (ver tabla).

Tras el período de pérdida de peso inicial, aquellos que consiguieron perder un 8% de peso participaron en un ensayo aleatorio durante tres años con distintas ingestas de proteínas, distintos índices glucémicos y distintos niveles de ejercicio. Los resultados de este programa de mantenimiento serán presentados en el Congreso Europeo de Diabetes (EASD) que tendrá lugar en Berlín en octubre de 2018.

Comentando los resultados, el Profesor Anthony Leeds, Director Médico de Cambridge Weight Plan declaró: "Este gran estudio observacional sobre la dieta baja en calorías de Cambridge (800kcal/d DBC) muestra por primera vez, en un contexto global, que esta dieta es una manera segura y efectiva de comenzar los programas de prevención de la diabetes. El cumplimiento de la dieta fue alto (90%) y la media de peso perdido >10% se acerca al objetivo del 10% de los endocrinólogos americanos para la prevención de la diabetes (ver referencia). Tal como se esperaba, los cambios metabólicos y de presión arterial fueron positivos y la presencia de efectos adversos fue baja. Si se considera junto con otros ensayos aleatorios publicados que muestran un mantenimiento de peso tras una DBC de hasta cuatro años, este estudio PREVIEW es una gran herramienta en la lucha global contra el tsunami de diabetes al que pronto tendrán que enfrentarse los profesionales de la salud."

Puntos clave:

  • Tras ochos semanas de dieta líquida baja en calorías de Cambridge Plan de Peso las mujeres perdieron una media de 10.2kg y los hombres 11.8kg;
  • La pérdida de masa magra fue de un 31% en las mujeres (consistente con hallazgos previos) y de un 16% en los hombres;
  • El cumplimiento de la dieta fue alto (>90% completaron el programa de ocho semanas);
  • La presión arterial sistólica se "normalizó" en las mujeres (valores promedio);
  • La presencia de efectos adversos fue baja; y
  • Este estudio muestra el resultado del mayor ensayo observacional sobre una dieta de reemplazo total en personas obesas con prediabetes.

*Los centros se encuentran en Dinamarca, Finlandia, Países Bajos, España (Pamplona Navarra), Bulgaria, Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda. *El criterio de la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) para la alteración de la glucosa en ayunas es de 100 a 124mg/dl **El criterio de la Organización Mundial de la Salud para la alteración de la glucosa en ayunas es de 109 a 124mg/dl

Referencia: AACE/ACE Guidelines AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY W Timothy Garvey etal ENDOCRINE PRACTICE Vol 22 (Suppl 3) July 2016 1 DOI:10.4158/EP161365.GL ver: AACE/ACE Clinical Practice Guidelines

Efectos adversos – datos de Christensen P et.al. 2018 Diabetes Obes. Metab. https://doi.org/10.1111/dom.13466